Pediatria em Foco

Os hemangiomas na infância (IH) podem estar associados a um significativo impacto funcional.O objetivo de um novo estudo foi o de realizar uma metanálise de estudos de intervenções farmacológicas para crianças com IH. As fontes de dados foram Medline e outras bases de dados, de 1982 a junho de 2015. Foram incluídos 18 estudos em uma metanálise a qual avaliou as taxas de melhora dos IH associadas com o uso de betabloqueadores e esteroides. O propranolol oral teve a maior estimativa média de melhora esperada (95%) em relação aos corticosteróides orais (43%) e dos controles ( 6%). A força da evidência foi alta para efeitos do propranolol sobre a redução do tamanho da lesão em comparação com a observação/placebo. Os corticosteróides demonstraram eficácia moderada a reduzir o tamanho/volume. O estudo concluiu que o propranolol é eficaz em reduzir o tamanho dos IH e, comparação com o placebo, observação e outros tratamentos, incluindo esteroides, na maioria dos estudos. Corticoste...

Eficácia de uma vacina tetravalente contra a dengue entre crianças da América Latina 11 de maio de 2015. Fonte:   New England Journal of Medicine 2015; 372:113-23. Villar L, Dayan GH, Arredondo-García JL, et al Contexto:  À luz do aumento na taxa de infecções pela dengue em todo o mundo a despeito das medidas de controle de vetores, diversos candidatos a vacinas estão em desenvolvimento. Métodos:  Em um estudo de eficácia, de fase III, de uma vacina tetravalente em cinco países da América Latina onde a dengue é endêmica, nós aleatorizamos crianças saudáveis com idade de nove a 16 anos, em uma razão de 2:1, para receberem três doses de vacina tetravalente com vírus vivo e atenuado (CYD-TDV) ou placebo, nos meses 0, 6 e 12, sob condições de mascaramento. As crianças foram, então, acompanhadas por 25 meses. O desfecho primário foi a eficácia da vacina contra dengue sintomática e confirmada virologicamente, independente do sorotipo e da gravidade, ocorr...

Prevalência de maus tratos entre crianças americanas Fonte:   JAMA Pediatr. 2014 ;168(8):706-713 - Maus-tratos de crianças é um fator de risco para a saúde debilitada ao longo da vida. As estimativas existentes sobre a proporção da população dos EUA que já sofreram maus-tratos durante a infância são baseados em auto-relatos retrospectivos. Um recente estudo, então, foi realizado para estimar a proporção de crianças norte-americanas com um relatório de maus-tratos (abuso ou negligência) que foi confirmado pelo Child Protective Services aos 18 anos de idade. - Em 2011, 12,5% das crianças americanas experimentaram um caso confirmado de maus-tratos até os 18 anos de idade. As meninas tiveram uma maior prevalência cumulativa do que os meninos. Negros, americanos e hispânicos apresentaram prevalências mais elevadas do que brancos ou asiáticos. O risco de maus-tratos é maior nos primeiros anos de vida. - As taxas anuais de maus tratos à criança subestimam drasticamente o número...

Propranolol VS predinisolona para hemangiomas em crianças Fonte:   JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .  de 2014; 140 (4) :323-330 - O propranolol é apontado como superior a prednisolona no tratamento de hemangiomas infantis (IH). Um recente estudo determinou se o propranolol oral é mais eficaz e melhor tolerado do que a prednisolona no tratamento sintomático, de IH proliferativo. Tratou-se de um ensaio clínico, realizado em 3 clínicas com 19 de 44 crianças elegíveis com idade entre 2 semanas e 6 meses. Todos os pacientes que participaram tiveram IH proliferativo sintomático tratado entre 1 de Setembro de 2010 e 01 de agosto de 2012. O desfecho primário foi a mudança no tamanho do IH após 4 meses de terapia. Os desfechos secundários foram a taxa de resposta e a frequência e gravidade dos eventos adversos (EAs). - O resultado primário não mostrou diferença no tamanho da lesão ou área da pele afetada após 4 meses de tratamento: 41% e 1,32 mm2 para prednisolona vs 64% e...

A associação entre TDAH e o baixo nível socioeconômico Fonte:   Journal of Child Psychology and Psychiatry , Volume 55, Issue 5, pages 436–445, May 2014  - Estudos em todo o norte da Europa, Estados Unidos e Austrália têm encontrado uma associação entre o déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e a desvantagem socioeconômica. Um recente estudo, então, tentou avaliar mais evidências que podem explicar essa ligação. Tratou-se de uma coorte do Reino Unido (o Millennium Cohort Study, N  = 19.519).  - O TDAH foi associado com uma série de indicadores de desvantagem social e econômica, incluindo a pobreza, a posse de habitação, escolaridade materna, renda, monoparentalidade e da maternidade mais jovem. Não houve nenhuma evidência para sugerir que o TDAH na infância fosse um fator causal de desvantagem socioeconômica: renda não diminuiu para os pais de crianças com TDAH em comparação com os controles. Apesar de determinantes genéticos e neurológicos poderem...

Efetividade de antibioticoterapia empírica para pneumonia adquirida na comunidade Fonte:   PEDIATRICS ; Vol. 133 No. 1 January 1, 2014 -  Os antibióticos de espectro estreito são recomendados como agentes de primeira linha para crianças hospitalizadas com pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Há, entretanto, pouca evidência científica demonstrando que essa recomendação consensual seja tão eficaz como os antibióticos de amplo espectro.  Um atual estudo comparou a eficácia do tratamento empírico com antibióticos de espectro estreito contra a terapia de amplo espectro para crianças hospitalizadas com PAC sem complicações. Tratou-se de uma coorte retrospectiva. Entre 492 pacientes, 52% foram empiricamente tratados com um agente de espectro estreito e 48%, com um agente de largo espectro. -  Na análise ajustada, o grupo de espectro estreito teve uma permanência hospitalar (LOS) 10 horas mais curta ( P = 0,04). Não houve diferença significativa na dur...

Associação entre refrigerantes e problemas de comportamento Fonte:   The Journal of Pediatrics;   Volume 163, Issue 5 , Pages 1323-1328, 2013 - Um grupo de pesquisadores avaliou a associação entre o consumo de refrigerantes e comportamentos agressivos, problemas de atenção e síndrome de retirada entre crianças de 5 anos de idade. O estudo “The Fragile Families and Child Wellbeing” foi uma coorte de nascimentos que segue uma amostra de pares mãe-filho de 20 grandes cidades dos EUA. As mães relataram comportamentos das crianças utilizando o Child Behavior Checklist de 5 anos de idade e foram solicitados a relatar quantas porções de refrigerante a criança bebe em um dia típico . - Na amostra de 2.929 crianças, 52% eram do sexo masculino, 51% eram Afro-americano, 43% consumiram pelo menos uma porção de refrigerante por dia, e 4% consumiram quatro ou mais porções por dia. Na análise ajustada para fatores sociodemográficos, consumir 1, 2, 3, 4 ou mais porções foi as...

Uso de tomografia computadorizada em crianças com cefaleia Fonte:   PEDIATRICS  Vol. 132 No. 1 July 1, 2013 - Embora seja desnecessária para crianças com dor de cabeça e clínica normal, a tomografia computadorizada (TC) é amplamente utilizada para essa queixa. Um atual estudo procurou determinar os padrões atuais da prática que indiquem o uso da neuroimagem para diagnosticar dor de cabeça pediátrica, e identificar os fatores associados ao aumento do uso de neuroimagem. Esta análise retrospectiva incluiu crianças (3-17 anos) com ≥ 2 queixas de dor de cabeça. De 15 836 pacientes, 26% (4.034 pacientes, com idade média de 11,8 anos) receberam ≥ 1 TC, 74% dentro de 1 mês de diagnóstico.  - Pacientes com atendimentos tiveram quatro vezes mais probabilidades de sofrer uma tomografia computadorizada versus aqueles sem visitas a departamentos de emergência - ED. No entanto, mesmo fora do ED, o uso de tomografia computadorizada continuou a ser generalizada. Dois te...

Pediatria baseada em Evidências Baixa qualidade de vida é fator de risco para pneumonia em crianças 10 de setembro de 2012. Fonte:   Journal of Paediatrics and Child Health , Volume 48, issue 5, 2012, Pages 402–412 - Um estudo procurou identificar fatores de risco para crianças que desenvolvem e são hospitalizadas com pneumonia adquirida na comunidade. Crianças menores de 5 anos residentes na área urbana Auckland, Nova Zelândia foram inscritos de 2002 a 2004. - Para avaliar o risco de desenvolver pneumonia, crianças hospitalizadas com pneumonia (n = 289) além de crianças com pneumonia que receberam alta do Departamento de Emergência (n = 139) foram comparadas com uma amostra aleatória comunidade de crianças sem pneumonia (n = 351). Para avaliar o risco de hospitalização, as crianças hospitalizadas com pneumonia foram comparadas com as crianças que receberam alta do departamento de emergência. Odds ratio (OR) com intervalos de confiança de 95% (IC) foram utilizados...

Pediatria baseada em Evidências Suplementação de vitamina D reduz infecções respiratórias agudas em crianças 31 de dezembro de 2012. Fonte :   Pediatrics , Volume 130, issue 3, 2012, Pages e561-e567 Estudos observacionais sugerem que os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D (25[OH]D) são inversamente associados com infecções respiratórias agudas (IRA). Pesquisadores trabalharam com a hipótese de que a suplementação de vitamina D em crianças com deficiência de vitamina D poderia reduzir o risco de IRA. Usando randomização em cluster, 744 alunos mongóis foram aleatoriamente designados a diferentes tratamentos no inverno (janeiro-março). Esta análise duplo-cega concentrou-se num subconjunto de 247 crianças que foram atribuídas a ingestão diária de leite regular fortificado (controle, n = 104) ou leite fortificado com 300 UI de vitamina D3 (n = 143). No início do estudo, o nível sérico médio de 25(OH)D foi de 7 ng/mL (intervalo interquartil: 5-10 ng / mL). No final do ensai...

Pediatria baseada em Evidências Fórmula a base de proteínas da soja é uma boa alternativa às fórmulas a base de leite   06 de agosto de 2012. Fonte: Pediatrics , Volume 129, issue 6, 2012, Pages 1134 -1140 Apesar de ter sido relatado que a fórmula de soja tem apoiado o desenvolvimento normal, existem preocupações quanto aos potenciais efeitos adversos de desenvolvimento de fitoterápicos a partir da proteína de soja. Um estudo caracterizou o estado de desenvolvimento (mental, motor e de linguagem) de lactentes em aleitamento materno (AM), em amamentação com fórmula à base de leite (MF) ou alimentação com fórmula à base de proteína de soja (SF) durante o primeiro ano de vida. Não foram encontradas diferenças entre os lactentes alimentados com fórmulas (MF ou SF). Crianças em aleitamento materno obtiveram uma pontuação ligeiramente superior à dos lactentes alimentados com fórmula no Índice de Desenvolvimento Mental (MDI) nas idades de 6 e 12 meses (P <.05). Crianças que...

Pediatria baseada em Evidências Criança s expostas à violência envelhecem mais rápido, diz estudo Título original: Exposure to violence during childhood is associated with telomere erosion from 5 to 10 years of age: a longitudinal study .   Revista Molecular Psychiatr:   Autores I. Shalev, T. E. Moffitt, K. Sugden, B. Williams, R. M. Houts, A. Danese, J. Mill, L. Arseneault e A. Caspi . Instituição: Universidade de Duke, EUA Pesquisadores observaram que situações como agressão física aceleram desgaste do DNA que só deveria ocorrer com o envelhecimento natural Uma criança que foi exposta a algum tipo de violência pode apresentar um desgaste em seu DNA semelhante ao naturalmente observado entre pessoas mais velhas. Elas, portanto, têm uma idade biológica maior do que a dos outros jovens. Essa é a conclusão de um estudo feito por pesquisadores do Instituto para Ciência e Política de Genoma da Universidade de Duke, nos Estados Unidos e publicado nesta terça-feira no p...

Pediatria baseada em Evidências Ácido fólico previne desenvolvimento de tumores na infância 06 de agosto de 2012. Fonte: Pediatrics , Volume 129, issue 6, 2012, Pages 1125 -1133 Evidências epidemiológicas indicam que a suplementação de vitamina pré-natal reduz o risco para alguns tipos de câncer na infância. No entanto, uma avaliação sistemática das tendências de incidência de câncer na população infantil base infância, após o enriquecimento de produtos de grãos com ácido fólico nos Estados Unidos no período de 1996-1998, não tenha sido previamente relatada. Pesquisadores descreveram as tendências temporais na incidência de câncer na infância em associação com o enriquecimento com ácido fólico. De 1986 a 2008, 8.829 crianças de 0 a 4 anos foram diagnosticadas com tumores malignos, incluindo 3790 e 3299 intra-útero durante os períodos pré e pós-enriquecimento, respectivamente. Taxas de incidência pré e pós-enriquecimento foram similares para todos os tipos de câncer e para...

Pediatria baseada em Evidências Erro alimentar nos primeiros meses de vida e sua associação com asma e atopia em pré-escolares Simone Z. Strassburger I ; Márcia R. Vitolo II ; Gisele A. Bortolini III ; Paulo M. Pitrez IV ; Marcus H. Jones IV ; Renato T. Stein IV              :10.2223/JPED.2031   RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto de amamentação exclusiva e a introdução de leite de vaca no primeiro ano de vida no diagnóstico de asma, sibilância e atopia em crianças entre 3 e 4 anos de vida. Métodos: Estudo de coorte aninhado a ensaio de campo randomizado que investigou a efetividade de orientações nutricionais no primeiro ano de vida de crianças, na cidade de São Leopoldo, RS. As crianças acompanhadas em relação a sua dieta no primeiro ano de vida, nesse estudo primário, foram revisitadas três anos mais tarde. Seus pais responderam, então, a um questionário relacionado a problemas respiratórios em seus domicíli...

Pediatria baseada em evidências Allan GM, Ivers N, Shevchuk Y. Treatment of pediatric fever – Are acetaminophen and ibuprofen equivalent? Can Fam Physician.2010 Aug;56(8):773. Questão clínica: O acetaminofeno é superior ao ibuprofeno no tratamento da febre na infância? Evidência: Uma meta-análise e um estudo clínico randomizado controlado realizados recentemente oferecem algumas orientações. • Meta-análise de 10 estudos clínicos (N = 1078) de ibuprofeno (5 a 10 mg/kg) versus acetaminofeno (10 a 15 mg/kg): O ibuprofeno foi superior após 2, 4 e 6 horas; após 4 a 6 horas, aproximadamente 15% mais pacientes com ibuprofeno apresentavam redução da febre (número necessário para tratar = 7). O estudo clínico randomizado controlado PITCH (N = 156, idades entre 6 meses a 6 anos) comparou ibuprofeno (10 mg/kg a cada 6 a 8 horas), acetaminofeno (15 mg/kg a cada 4 a 6 horas) ou uma combinação de ambos: Para tempo sem febre nas primeiras 4 horas, a combinação foi superior ao acetam...

Pediatria baseada em Evidências  Rev. Assoc. Med. Bras. vol.52 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2006 DIRETRIZES EM FOCO MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS Tratamento da otite média aguda na infância Eulália Sakano; Luc L. M. Weckx; Wanderley M. Bernardo; Moacyr Saffer A amoxicilina é ainda a primeira opção no tratamento da OMA? A resposta clínica da OMA ao tratamento com amoxicilina (60mg/kg/d) é superior ao tratamento com placebo. Há menor incidência de febre   e dor nos primeiros dois dias em pacientes tratados com amoxicilina. ( A ). O tratamento da OMA com amoxicilina reduz o risco relativo de persistência dos sintomas, no quarto dia, em 18%, quando comparado ao placebo. ( A ). A amoxicilina está indicada no primeiro episódio de OMA( B ).

Pediatria baseada em evidência ARTIGO DE REVISÃO J. Pediatr. (Rio J.) vol.81 no.3 Porto Alegre May/June 2005 Segurança de nebulização com 3 a 5 ml de adrenalina (1:1000) em crianças: uma revisão baseada em evidência   Autores Linjie Zhang; Lucas Soares Sanguebsche A adrenalina (epinefrina) é um estimulante potente de receptores a- e b-adrenérgicos. Tem sido aplicada, através da via inalatória, em crianças com obstrução aguda das vias aéreas, causada por processos inflama tórios, tais como laringotraqueobronquite (crupe) e bronquiolite. OBJETIVO: Apresentar evidências sobre a segurança da nebulização com 3 a 5 ml de adrenalina (1:1000) no tratamento das crianças com obstrução inflamatória aguda das vias aéreas. CONCLUSÃO: As evidências mostram que nebulização com 3 a 5 ml de adrenalina (1:1000) é uma terapia segura, com poucos efeitos colaterais, em crianças com obstrução inflamatória aguda das vias aéreas.