Pediatria em Foco

O Blogger "Pediatria em Foco" , retorna ao marcador Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais , trazendo para seus leitores e Fiéis Escudeiros Visitantes (F.E.V.s) mais um caso atendido no ambulatório de pediatria geral do Internato em Pediatria I da UFRN. E aí? Qual o provável diagnóstico?

Uma criança de 3 semanas de idade apresenta-se com múltiplas pústulas na face. Quadro iniciou  há 1 semana e não parece incomodar a mesma. A criança nasceu de parto normal, com 39 semanas. A mãe não recebeu cuidados pré-natais até 22 semanas de gravidez, quando percebeu que estava grávida. Ela está preocupada  porque acha que seu filho possa ter adquirido algo de um irmão doente em casa. No exame físico, a criança está bem, com presença  de  várias pústulas distribuídas na testa, nariz e bochechas bilaterais. Qual é o diagnóstico? a) Dermatite periorificial b) Acne neonatal c) Acne vulgar d) Dermatite contato e) Molusco contagioso

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais Adolescente, 12 anos, sexo feminino, é atendida no ambulatório de Pediatria Geral do Hospital de Pediatria Profº Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED), com história de que desde o nascimento apresenta lesão enegrecida em membro superior esquerdo, tendo o estágio atual o seguinte aspecto,  conforme mostra figuras abaixo:  Não existe relato de prurido e/ou sangramento na região acometida. Diante deste caso, pergunta-se:  Qual o provável diagnóstico?

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais Escolar, 8 anos,  sexo feminino, atendida no ambulatório de Pediatria Geral da Unidade de Saúde Familiar e Comunitária (USFC), com história de lesão em couro cabeludo há 1 mês, conforme foto acima. Fez uso de medicação tópica, sem melhora do quadro.  Pergunta-se :Qual o provável diagnóstico?

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais IDENTIFICAÇÃO: A.N.V., 8 anos, estudante, sexo masculino,   natural de Macaíba e procedente de são Gonçalo-RN QP: Febre há 9 dias HDA: Paciente é atendido no ambulatório de Pediatria Geral do Hospital Prof. Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED), com história de febre há 9 dias (38°C- 39°C). Há 4 dias procurou assistência médica sendo diagnosticada “faringoamigdalite purulenta” sendo medicado com   Penicilina Benzatina (Benzetacil -600.000 UI )   e Dipirona.   Há 3 dias surgiram no corpo,   pápulas eritematosas levemente pruriginosas. Procurou novo atendimento médico, sendo realizados exames (Hemograma com plaquetas, TGP), prescrito Paracetamol e Hixizine, e solicitado exames sorológicos e encaminhado ao HOSPED para avaliação. Mãe refere que a criança já fez uso anterior   dipirona e amoxacilina, , sem nenhuma intercorrência. EXAME FÍSICO : Peso: 23,700 g   Est: 118cm  . BEG, eupnéico, corado...

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais. J.A.S, 3 anos, é atendida no ambulatório de Pediatria Geral da Unidade de Saúde Familiar e Comunitária (USFC) , com história de febre há 1 dia, temp máx 38,2ºc, acompanhada de dor de garganta e dor á deglutição (odinofagia). Não há relato de diarréia, vômitos ou outras queixas. Exame físico: EGB, eupnéica, hidratada, acianótica, anictérica. Afebril no momento do exame (temp 36,8ºc). AP: MV simétrico, sem ruídos adventícios. ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros.  Abdome: plano, flácido, sem visceromegalias. Extremidades: ausência de edemas.  Orofaringe: presença de hiperemia e úlceras em palato mole: Diante deste quadro, pergunta-se : a) Qual o provável diagnóstico; b) Qual o principal agente etiológico envolvido ?

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais Lactente, de 5 meses, é atendido no ambulatório de Pediatria Geral do Hospital de Pediatria Prof Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED) , apresentando máculas hipocrômicas , mal definidas, , localizadas principalmente na face anterior do tórax e abdome: Pergunta-se: Qual o provável diagnóstico?   

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais Criança de 5 anos de idade, é atendida no ambulatório de  pediatria geral da unidade básica de saúde,  apresentando  quadro de febre alta (tax: 40ºc), amigdalite pultácea, petéquias em palato, exantema micropapular difuso com intensificação nas dobras flexurais e palidez peribucal, que se iniciou há cinco dias: Diante deste quadro, pergunta-se:  1) Qual a principal hipótese diagnóstica?  2) Qual a conduta mais apropriada:  a) prescrição de sintomáticos b) prescrição de prednisona oral c) administração de penicilina por via parenteral d) administração venosa de imunoglobulina e) prescrição de sulfametoxazol - trimetropin 

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatorais Pré escolar, 5 anos, é atendido no ambulatório de Pediatria Geral do HOSPED,  apresentando lesões pruriginosas em membros inferiores, principalmente a direita:  Inexistem familiares com sintomas semelhantes. Diante deste quadro, pergunta-se: Qual o provável diagnóstico?

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais Lactente, de 8 meses, é atendido no ambulatório de Pediatria Geral do Hospital de Pediatria Profº Heriberto Ferreira Bezerra(HOSPED/NATAL -RN), apresentando lesões cutâneas em face ,  tronco (face lateral) e extremidades superiores, que se iniciaram há 5 dias. Quadro acompanhado de 1  episódio febril (temp 38ºc).Não existe relato de prurido, ou sintomas semelhantes em contactantes familiares : Diante deste quadro, pergunta-se: a) Qual o provável diagnóstico? b) Qual a melhor conduta terapêutica? 

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais Lactente de quatro  meses é atendido na Unidade Básica de Saúde (UBS)  apresentando pápulas eritematosas, vesículas e pústulas disseminadas , além de  acometimento de palma das mãos  e planta dos pés: Não existe relato de manifestações sistêmicas. A mãe tem lesões semelhantes na região inframamária e antebraços, com prurido principalmente noturno. Diante deste quadro pergunta-se:  - Qual o provável diagnóstico?  - O tratamento indicado é: (A) ivermectina sistêmica na dose de 100 a 200 mcg/kg em dose única (B) hexaclorogamabenzeno (lindano) topicamente em uma única aplicação (C) córticóide tópico e anti -histamínico sistêmico, e tratamento dos contatos (D) benzoato de benzila 25%  diluído ao meio em água e aplicado durante três noites consecutivas (E)  enxofre a 5-10% em creme, loção cremosa ou vaselina, aplicado durante três noites e repetido após uma semana, ou perme...

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais Escolar, 7 anos , é levado   a consulta com história de febre baixa e eritema em face há três dias: Há um dia surgiu também eritema em superfície extensora  de membros superiores. Não  existe relato do uso de medicações.  Mantém bom estado geral e apetite preservados. Refere artralgia nas mãos, punhos e joelhos. Exame físico : ausência de hepatoesplenomegalia e adenomegalia. - Diante deste quadro, pergunta-se :  qual o provável diagnóstico? 

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais Criança , de 2 anos, é levado ao Posto de Saúde devido a quadro de vômitos e eliminação de fezes líquidas, amareladas, que se iniciou há 24 horas. Não há relato de muco ou sangue nas fezes, bem como de febre. Exame físico: irritabilidade , choro com lágrimas , boca e língua pouco ressecadas, sede intensa : Sinal da prega  desaparece rapidamente. Tempo de enchimento capilar normal. AP, ACV e abdome sem alterações. - Qual o provável diagnóstico? A conduta indicada, neste caso, é: (A) iniciar na unidade , terapia de reidratação oral com solução da OMS, reavaliando periodicamente (B) referir para internação hospitalar para hidratação venosa e  realização de exames complementares (C) aplicar uma dose de antiemético parenteral e iniciar , após 30 minutos, a terapia de reidratação oral na unidade. (D) liberar para casa com recomendação de aumento da ingestão hidríca e administração do soro caseiro após cada eva...

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais Lactente de 12 meses é trazido a consulta no ambulatório com história de febre e irritabilidade há seis dias. Exame físico: exantema polimorfo; lábios vermelhos e fissurados, língua em framboesa; hiperemia conjuntival; edema das mãos e pés. Qual o provável diagnóstico?  A alteração laboratorial mais provável neste momento é a presença de  (A) leucopenia (B) trombocitose (C) ASO elevada (D) VHS aumentada (E) cultura de orofaringe positiva para estreptococo

Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais 

Sessão Prática- Casos clínicos ambulatoriais Lactente de oito meses é levado ao ambulatório devido a quadro de irritabilidade e febre alta há 3 dias. A mãe informa que, há cerca de uma semana, o lactente parece resfriado e houve piora significativa nos últimos dias. Exame físico: abaulamento da menbrana timpânica à esquerda e tumefação dolorosa retroauricular homolateral:  Qual o provável diagnóstico?  Neste caso, a  conduta  deverá ser: a)  internação hospitalar para antibioticoterapia parenteral b) liberação para casa com prescrição de amoxacilina (80mg/kg/dia)  por 14 dias c)  liberação para casa com prescrição de amoxacilina (40 mg/kg/dia) por 10 dias d)  timpanocentese e liberação para casa com prescrição de amoxacilina por 10 dias e) timpanocentese e liberação para casa com prescrição de cefritriaxone IM por 10 dias 

Sessão Prática- Casos clínicos ambulatoriais F.C, 2 ano e 6 meses, é levado a consulta no ambulatório com história de que há mais ou menos 15 dias iniciou quadro de resfriado caracterizado por febre,   coriza hialina, espirros, obstrução nasal, tosse improdutiva. Com 48 horas do início dos sintomas, a febre já havia cessado, porém a tosse tornou-se produtiva. Decorridos 15 dias de evolução, persistem os sintomas catarrais, principalmente a coriza ora de aspecto hialino,  às vezes, apresenta-se espessa e amarelada, além da obstrução nasal. A tosse persiste produtiva, de caráter diário, mas que se agrava principalmente a noite. Não há relato de dispnéia. Foi medicada com mucolítico, sem melhora do quadro. No exame físico, a única alteração é a presença de um gotejamento pós - nasal observado ao exame da orofaringe:  Pergunta-se: Qual o provável diagnóstico?

Sessão Prática- Casos clínicos ambulatoriais Um neonato de oito dias é levado a consulta na Unidade de Saúde. Ele apresenta pápulas, pústulas e comedões na fronte, nariz e áreas malares: A criança está bem sob outros aspectos, e o restante do exame físico resulta normal. Pergunta-se: Qual o diagnóstico mais provável do que este RN apresenta? 

Sessão Prática- Casos clínicos ambulatoriais Escolar, 7 anos, sexo feminino, é levada ao   ambulatório da Unidade Básica se Saúde (UBS)    com história de que há 15 dias vem apresentando prurido   anal e   vulvar. A mãe relata que este sintoma é mais comum à noite e que a criança não tem febre, diarréia, vômitos ou outras queixas. Procurou assistência médica, onde foi medicada com pomada ginecológica, sem melhora do quadro. Existe na família  irmãos com sintomas semelhantes. No exame físico, o exame da genitália revela   hiperemia em região vulvar,   com presença de pequena quantidade de secreção esbranquiçada. A região perianal apresenta-e vermelha e irritada, e com seguinte aspecto: Diante deste caso, pergunta-se: Qual é o diagnóstico mais provável?                               ...

Sessão Prática- Casos clínicos ambulatoriais A mãe de uma menina de 2 anos traz sua filha à consulta devido a uma erupção cutânea pruriginosa persistente na face nos últimos dias . Refere que   as lesões começaram a aparecer    no 6 mês de vida,alternando períodos de melhora e piora. Atualmente a criança não tem dormido bem à noite, agitando-se e coçando-se durante o sono. Ela apresenta-se hígida sob os demais aspectos; as vacinas estão em dia. O exame físico mostra um menina branca bem nutrida, de aparência sadia, com áreas secas, vermelhas e descamativa, de aspecto circinado, em suas bochechas, e no seu queixo. A região da bochechas tem aparência de uma placa um pouco mais exudativa: Não há comprometimento da região das fraldas. O restante do exame físico da criança esta normal. Diante deste caso, pergunta-se: qual o provável diagnóstico?