Giant congenital juvenile xanthogranuloma - CASE REPORT

Pediatria baseada em evidências

Allan GM, Ivers N, Shevchuk Y. Treatment of pediatric fever – Are acetaminophen and ibuprofen equivalent? Can Fam Physician.2010 Aug;56(8):773.

Questão clínica: O acetaminofeno é superior ao ibuprofeno no tratamento da febre na infância?

Evidência: Uma meta-análise e um estudo clínico randomizado controlado realizados recentemente oferecem algumas orientações. • Meta-análise de 10 estudos clínicos (N = 1078) de ibuprofeno (5 a 10 mg/kg) versus acetaminofeno (10 a 15 mg/kg):

• O ibuprofeno foi superior após 2, 4 e 6 horas; após 4 a 6 horas, aproximadamente 15% mais pacientes com ibuprofeno apresentavam redução da febre (número necessário para tratar = 7).

O estudo clínico randomizado controlado PITCH (N = 156, idades entre 6 meses a 6 anos) comparou ibuprofeno (10 mg/kg a cada 6 a 8 horas), acetaminofeno (15 mg/kg a cada 4 a 6 horas) ou uma combinação de ambos:

• Para tempo sem febre nas primeiras 4 horas, a combinação foi superior ao acetaminofeno por 55,3 minutos (P < 0,001), mas não foi superior ao ibuprofeno.
• O ibuprofeno e a combinação eliminaram a febre mais rapidamente.
• A combinação reduziu o tempo de febre nas primeiras 24 horas (acetaminofeno 4,4 horas mais [P < 0,001], ibuprofeno 2,5 horas mais [P =0,008]).
• Ocorreu superdosagem em 33 crianças (21%).

Efeitos colaterais do ibuprofeno comparado ao acetaminofeno:

• Asma — não foi observado aumento do risco ou talvez um risco discretamente menor (possível aumento do risco com acetaminofeno);
• Síndrome de Reye — nenhum aumento no risco;
• Efeitos gastrointestinais e renais — nenhuma evidência de risco, mas a Sociedade Canadense de Pediatria recomenda evitar ibuprofeno em crianças que não estejam ingerindo uma quantidade satisfatória de líquidos;
• Reações sistêmicas — nenhuma evidência de risco.

Conclusão: A conveniência do tratamento da febre na infância é controversa e deve ser discutida com os pais. Caso se opte por um tratamento específico, o médico assistente deve saber que o ibuprofeno oferece uma redução maior da febre, sem aumento no risco de efeitos colaterais.