Estadiamento Puberal: Critérios de Tanner

Anato- Clínica

Eis a 1ª anátomo do ano de 2012. Excepcionalmente será realizada no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), auditório Mariano Coelho. Caso bem interessante. Vale a pena conferir.....

Hospital de Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra

Departamento de Pediatria

Sessão Anátomo - Clínica

Dia: 30 de Março de 2012.

Local: Auditório Mariano Coelho  HUOL - Hora: 7 h.

Residente: Amanda Marçal de Araújo- Residente de Pediatria (R2)

Orientadora: Prof. Vanessa Pache da Rosa

Apresentação do Caso Clínico

Paciente IPS, 9 anos, sexo feminino, natural de São Paulo do Pontengi e procedente de zona rural de Riachuelo, procurou serviço médico local com queixa de dor abdominal, febre intermitente e incontinência urinária há 5 meses. Há 5 dias houve piora do quadro álgico abdominal e surgimento de sinais flogísticos  em cicatriz umbilical. Nega hematúria, vômitos e alterações do hábito intestinal. A caracterização da dor não estava referido no prontuário.

Foi encaminhada para Hosp. Pediátrico de referência com fins de diagnóstico, em 02/05/2011.

            Antec. Pessoais: Nascida de parto normal, mãe Gestação IV Partos IV Aborto 0, desenvolvimento normal. História de asma com muitos atendimentos em pronto socorro (ficava apenas em observação). Desde inicio da dor abdominal, procurou várias vezes o posto de saúde local, algumas delas ficando internada, porém quando havia melhora do quadro álgico recebia alta. Reside em zona rural, tem contato com gato, cachorro e galinha.

            Antec. Familiares: Irmã com diabetes mellitus, tias com neoplasias (não sabe especificar localização), familiares hipertensos (tios e primos), nega tuberculose na família e contato próximo.

Exame Físico de Admissão: P: 17,8Kg. Paciente apresentava-se com estado geral regular, descorada, desnutrida, hidratada, afebril, eupneica, orientada e vigil. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdomem distendido, massa em hipogástrio, endurecida sem contornos definidos, com dor a palpação e sinais flogísticos em cicatriz umbilical. Não há relato sobre cicatriz vacinal da BCG.

            Exames de admissão: Ht 27 Hb 8.8 Leuco 11100 (75seg, 3bt, 20lin, 1mon, 1eos) pqt374.000, VSH43 PCR48, ur 21 creat 0.6 AST 20 ALT 8 DHL288.

            USG abdominal: sinais de processo inflamatório e formação de plastrão na fossa ilíaca direita e hipogástrio envolvendo alças intestinais, bexiga e parede abdominal anterior podendo haver pequena coleção septada associada na parede e trajeto fistuloso em formação. Linfonodomegalias em cadeias ilíacas externas bilateralmente.

            Durante internação realizou novos exames: alfafetoproteína, RX de tórax em (póstero anterior) e Sumário de Urina foram normais. Beta-hCG solicitado porem reagente em falta.

No 22° dia de internação após antibioticoterapia, realizou laparotomia exploradora com biópsia, que confirmaram o diagnóstico.

           

Universidade Federal do Rio Grande do Norte