Sessão Prática - Casos clínicos ambulatoriais
IDENTIFICAÇÃO: A.N.V., 8 anos, estudante, sexo masculino, natural de Macaíba e procedente de são Gonçalo-RN
QP: Febre há 9 dias
HDA: Paciente é atendido no ambulatório de Pediatria Geral do Hospital Prof. Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED), com história de febre há 9 dias (38°C- 39°C). Há 4 dias procurou assistência médica sendo diagnosticada “faringoamigdalite purulenta” sendo medicado com Penicilina Benzatina (Benzetacil -600.000 UI ) e Dipirona. Há 3 dias surgiram no corpo, pápulas eritematosas levemente pruriginosas. Procurou novo atendimento médico, sendo realizados exames (Hemograma com plaquetas, TGP), prescrito Paracetamol e Hixizine, e solicitado exames sorológicos e encaminhado ao HOSPED para avaliação. Mãe refere que a criança já fez uso anterior dipirona e amoxacilina, , sem nenhuma intercorrência.
EXAME FÍSICO: Peso: 23,700 g Est: 118cm . BEG, eupnéico, corado, desidratado (1/4+).Presença de linfoadenopatia cervical (anterior/posterior) , axilar, e inguinal, c/ gânglios móveis , elásticos, indolores, < 1 cm. AC e AP sem alterações; Orofaringe: hiperemia. Abdome: flácido, levemente doloroso no hipocôndrio D, fígado palpável a 4cm de RCD e a 5cm apêndice xifóide, baço impalpável. MMII sem edemas; Pele: exantema morbiliforme em troncos, mmss e região inguinal.
EXAMES COMPLEMENTARES: Hemograma Hemácias 4,09 milhões ; Hb 11 Ht 32% HMC 26,9 VCM 78,2 CHCM 36,4 ; Leuco: 15.600 Basófilo: 0 Eosinófilo: 1 Milelócitos e Metamielócitos: 0 Bastões: 1 Segmentados: 27 Linfócitos: 66 Monócitos: 5 Plaquetas: 410.000 TGP: 64 ( 10-40)
Diante deste quadro, pergunta-se: Qual a principal hipótese diagnóstica?
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