Estadiamento Puberal: Critérios de Tanner

Anátomo Clínica

O Blogger "Pediatria em foco" retorna com mais uma Anátomo Clínica. Esta vai ser realizada no dia 05/10/2012, no Auditório Mariano Coelho, no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL). A última Sessão foi realizada no dia 24/08, e teve como diagnóstico, Doença Fibromuscular da Artéria Coronária Direita. Eis a próxima:

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Hospital de Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra

Departamento de Pediatria

Residência Médica em Pediatria

Sessão Anátomo - Clínica

Dia: 05/10/2012        Horário: 07:00

Local: Auditório Profº Mariano Coelho, 4º Subsolo do HUOL

Relator: R2 de Pediatria Camila Farias Rabay

Orientadores: Drs Paulo Matos, Jussara Maia e Mylena Bezerra

  

CASO CLÍNICO

 M.A.B. 5 anos e 4meses de idade, feminina, natural e procedente da zona rural de Caraúbas/RN, apresentou dor abdominal e febre por 2 dias, sendo internada na cidade de Natal durante 4 dias, recebendo alta com melhora dos sintomas. Permaneceu assintomática por 13 dias quando iniciou febre não aferida, associada a astenia, anorexia, dois episódios de vômitos, diarréia sem muco ou sangue e dor abdominal difusa de moderada intensidade que não soube caracterizar. Procurou serviço médico local em Caraúbas, permanecendo por 2 dias, sendo transferida para o Hospital Regional Tarcísio Maia - Mossoró com quadro sugestivo de  abdome agudo, quando recebeu um diagnóstico, sendo feito tratamento clínico sintomático. Teve melhora temporária da dor com o jejum prolongado e não houve uso de antimicrobianos. Durante a internação evoluiu com recorrência da febre, persistência da dor abdominal, perda de peso e astenia. No 8º dia de internação foi encaminhada para Hospital Pediátrico de referência em Natal para esclarecimento diagnóstico.

Hábitos de vida: Residia com os pais e dois irmãos saudáveis em assentamento rural no município de Caraúbas, sem saneamento básico, encanamento, banheiro ou luz. Referia contato com animais (gado e animais domésticos).

Antecedentes Pessoais: Pai não sabia informar sobre antecedentes gestacionais e alimentares. Imunização completa, exceto pela ausência da 2º dose de Rotavírus. Negava internações anteriores e traumas prévios.

Antecedentes Familiares: O pai negava doenças na família.                     

Exame Físico de Admissão: EGR, vigil, orientada, hipoativa, emagrecida, hipocorada (2+/4+), acianótica, anictérica, hidratada, eupnéica em ar ambiente. SNC: sem sinais de irritação meníngea. Peso: 15,7kg (P-10 Z escore -1); Estatura: 1,02m (P 10 Z escore -2); IMC=15 (Z escore 0). Presença de linfonodos palpáveis em cadeia cervical, aumentados de tamanho principalmente em região submandibular direita, móveis, dolorosos à palpação. Linfonodos palpáveis em região inguinal. ACV: RCR em 2T, BNF sem Sopros; AR: MV+ bilateralmente sem RA; ABD: globoso, circulação colateral à inspeção, distendido, fígado palpável a cerca de 6 cm do RCD e 4 cm do AX, doloroso em hipocôndrio direito e epigástrio, baço não palpável, RHA+, Blumberg negativo; MMII: bem perfundidos, sem edemas.

Exames da admissão: Hb 9,9/ HT 34 %/ LEUCO 15700 (S73% LT 21%) PLAQ 413000 GLICOSE 61/ UREIA12/ CREATININA 0,4/ COLESTEROL TOTAL 155 (HDL-c 30)  /TRIG 137/, NA 136/ K 5,4/ Cai 1,27/ TGO 116/ TGP 53/ GGT1346/ FA 1428/ AMILASE 961/ BT 0,78 (BD 0,47/ BI 0,31)

 Usg Abdomen Total: Hepatomegalia associada a sinais de edema hepático; esplenomegalia homogênea; linfonodomegalias peri-aórticas e nas cadeias ilíacas comuns, com centro hipoecoico; lâmina líquida peri-hepática e em torno de alças intestinais, as quais se encontram com paredes levemente edemaciadas; pâncreas com dimensões, morfologia e ecogenicidade preservadas.

          Durante o internamento foi iniciado Metronidazol, Ceftriaxona e Gentamicina.

Exames após sete dias da admissão: Hb 10g/ Ht 30% / LEUCO 17100 (S 73% B 4% LT12% LA 0 E 2% MO 3%) PLAQ 967000/ TAP 58% 17,4 seg/ TTP 13,6s/ AMILASE 269/ FA 380/ LIPASE 22,4 (2 a 18 )/ DHL 623/ Ca 11/ Mg 2/ P 3,9/ PT 7.4 (Alb 2.8)/ PCR >12/ UROCULTURA e HEMOCULTURA NEGATIVAS.

          A dor abdominal, febre e emagrecimento persistiam e, portanto, com oito dias de internamento e 17 dias de doença, foi trocado o esquema antimicrobiano para Cefepime, solicitado TC de Tórax e Abdômen e agendado um exame que sugeriu o diagnóstico.